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様式第４号（第６条関係） 誓 約 書
私たちは、千代田町新婚世帯応援家賃助成金の申請をするに当たり、次のことを遵守・履 行し、不正に補助金を受給しないことを誓約いたします。
なお、万一違反した場合は、不正に受給した助成金の全部又は一部を指定された期日まで に、連帯して現金で返還することを併せて誓約いたします。
１ 町に提出する書類の記載内容や補助金の受給資格に偽りはありません。
２ 提出書類の記載内容、補助金の受給資格、家賃額、住居手当額等に変更が生じた場合は、 速やかに届出書を提出いたします。
３ 町が指示する必要な書類は、決められた期間内に提出いたします。
４ この補助金を得る資格を喪失した場合、喪失後に得た金額を指定された期日までに返還 します。
年 月 日 千代田町長 様
（申請者） 住所
氏名 印
（配偶者） 住所
氏名 印
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